*Kans op decompensatie na staken lithium is even groot als buiten zwangerschap (>50%)
*Postpartum geeft verhoogde risico op recidief (30-50-%)
*Kans op recidief van kraambedpsychose is 75-90%
*Bij lithium gebruik is incidentie van Ebstein-anomalie verhoogd (1-2 op 1000 tegen 1op 20.000 in de bevolking)
*Carbamazepine en Valproinezuur zijn meer teratogeen (verhoogde risico op neuralebuisdefecten bij gebruik 1e trimester respectievelijk 0,5-1 en tot 9%. Ook lip/palatum en craniofaciale afwijkingen)
*Lithium is middel van eerste keus tijdens zwangerschap
*Indien de stoornis niet al te ernstig is en/of er weinig frequent episoden zijn opgetreden voor instelling op lithium kan een zwangerschap zonder medicatie overwogen worden
De lithium mag niet acuut gestaakt worden vanwege een hogere kans op recidief. Aanbevolen wordt dit voor de conceptie te doen. Men kan nog overwegen de lithium pas te staken bij de eerste gemiste menstruatie of positieve zwangerschapstest. Deze keuze voorkomt het risico op een langere periode zonder profylaxe bij het uitblijven van een zwangerschap.
*Bij het alleen opgetreden zijn van manische episoden wordt een lage dosis haloperidol geadviseerd
*De lithium moet frequent gedoseerd worden ( 3 - 4 x daags) om pieken van de lithiumspiegel te voorkomen
*Vóór de zwangerschap is een eenmalige bepaling van TSH en thyreoperoxidase (TPO)-antilichamen wenselijk. Indien de TSH afwijkend is moet ook de vrije T4 (FT4) bepaald worden.
*Lithiumspiegel op 0,4 - 0,7 mmol/l. Aanvankelijk 1x per 2 - 4 weken, de laatste 2 maanden 1x per 1 - 2 weken controleren
*Veranderingen in de vocht- en zouthuishouding ( met name bij zwangerschapsbraken) kunnen de lithiumspiegel beïnvloeden! Indien een zoutbeperkt of zoutloos dieet noodzakelijk is moet men extra bedacht zijn op een lithiumintoxicatie en lithiumspiegel en klinisch beeld frequenter controleren.
*Differentiaaldiagnostisch kunnen een zwangerschapshypertensie en een lithiumintoxicatie moeilijk te onderscheiden zijn.
*Echoscopie in verband met een mogelijk aangeboren (hart)afwijking kan rond de 18e week verricht worden.
*De bevalling dient klinisch plaats te vinden.
*Bij moeder en kind bestaat het risico op een lithiumintoxicatie door soms forse daling van de lithiumklaring.
*De lithium kan enkele weken voor de uitgerekende datum geminderd worden en/of 2 dagen tevoren gestopt.
*Na de bevalling zo snel mogelijk weer het lithiumgebruik starten. Lithiumspiegel op 2e en 5e dag, vervolgens weer na een week en dan weer volgens het normale schema
*Borstvoeding wordt afgeraden.
*Voor het couperen van de borstvoeding mag bromocriptine, dat een manie kan luxeren, niet worden toegepast .
*Extra controle van de schildklierfunctie (TSH) en TPO-antilichamen in de 3e, 6e en 9e postpartum week.
*Navelstrengbloed: lithiumspiegel en TSH (indien afwijkend tevens FT4 en TPO-antlichamen i.o.m. kinderarts).
*Meer informatie op http://www.kenniscentrumbipolairestoornissen.nl/
Geen opmerkingen:
Een reactie posten
Opmerking: Alleen leden van deze blog kunnen een reactie posten.