CLOZAPINE PROTOCOL

Indicaties:

Therapieresistente, deze gedefinieerd als: onvoldoende effect van behandeling met twee antipsychotica in voldoende dosering gedurende zes weken, waarbij een klassiek en een moderne antipsychotica zijn gebruikt. Compliance was gedurende de 6 weken optimaal.

Voor start:

• Informatie aan patiënt en familie. + folder
• Lab: BSE, HB, Leuko’s + Differentiatie, LHD, G-GT, SGOT.SGPT (=ASAT, ALAT)
• Ecg
• Chek uit: Diabetes Mellitus, Cardiovasculaire aandoeningen, Epilepsie, Glaucoom, Ileus, Hernia Diafragmatica
• Cave Interacties

Eerste 5 maanden:

• Wekelijks: BSE, Leuko’s + Dif
• RR, Pols, Gewicht, Defecatiepatroon, Urineproductie problemen
• Cave Myoclonieen
• Let op Koorts, Keelpijn, Griep, Algemene malaise: Extra controle

Na 5 maanden:

• 1x Maand: BSE, Leuko’s + Dif
• Elke 6 m controle bloedspigel

Interpretatie Lab:

• Daling leuko’s  tot minder 3500 x mm3: controle 2 x week
• Indien leuko’s minder dan 3000 x mm3 of segmenten minder dan 1500 mm3 STOP
• Bij agranulocytose (Segment minder dan 0,5 mm3) SPOED Haematoloog

Opbouwschema:

dag	Dosis Clozapine in mg/dag
1				50 a.n.
2				75 a.n
3				100 a.n.
4				125.a.n
5				150 a.n.
6			25	150
7		25	25	150

Bloedspiegel bepalen na 7 dagen

2012©EmergenPSY

VALPROAAT PROTOCOL

Indicaties: Bipolaire stoornis

Contraindicaties: Lever/ Pacreas functiestoornis/ Haemorrahagische diathese

Vooraf:

• Info patient/ familie
• Lab: Leuko’s + Differentiatie Trombocyten, AF G-GT, SGPT/ ALAT
• Let op interacties: SSRi’s, Acetylsalicylzuur, Diazepam, TCA’s

Medicatieschema:

• Gebruik bij voorkeur Depakine Chrono (Slow releasepreparaat), een maal daags doseren
• Tijdens acute episode: Oplaaddosis van 20 mg/ kg/dag
• Onderhoud: Staart 500 mg/dag, geleidelijk opbouwen tot gemiddeld 20 mg/kg/dag
• Bepaald na 3-5 dagen de 12-uurbloedspigel

Geadviseerde bloedspiegel: (12-uur spigel)

• Bij acute behandeling 80-120 mg/l
• Bij onderhoudsmedicatie: 60-80 mg/l

Lab controles:

• Hb, Leuko’s, Thrombo’s,AF,  ALAT, G-GT1x week gedurende eerste 4 weken
• Daarna 1 x mand gedurende eerste jaar
• Daarna 1 x jaar
• Jaarlijks bloedspiegel

Bijwerkingen:

• Gastrointestinale klachten, hepatotoxiciteit, tremor, loopstoornissen
• Cave: eerste symptoom van intoxicatie is meestal slaperigheid

2012©EmergenPSY

SCHEMA VOOR HET INSTELLEN OP LITHIUM

Indicaties:

• Bipolaire stoornis
• Additie bij behandeling depressieve stoornis
• Additie bij behandeling schizofrenie

Contraindicaties:

• Hart- Nierziektes/ M. Addison/ Lactantie
• Let op! Zwangerschap is geen contraindicatie, volgt dan wel andere protocol

Screening vooraf:

• Lab: leuko’s calcium, natrium, kalium, kreatinine, glucose, tsh
• Urine lab: albumine, sédiment
• ECG > 60 jaar/ cardiale pathologie
• Info + folder patiënt en familie

Medicatieschema:

• Gebruik altijd Camcolit® 400mg
• Tijdens acute episode staart met 800mg a.n.
• Als onderhoudsbehandeling kan me staarten met 600 mg.a.n.
• Bepaal na 5 dagen de 12-uurspiegel
• Lithiumspiegel ( 12+/- uurspiegel) acute behandeling 0,8-1 mmol/l
• Lithiumspiegel ( 12+/- uurspiegel) onderhoudsbehandeling 0,6-0,8 mmol/l

Meeste voorkomende bijwerking:

• Polyurie
• Polydipsie
• Bij urine productie >3 liter x 24 uur interne in consult
• Gewichtstoename
• Opgeblazegevoel in maagstreek
• Vergeetachtigheid/ concentratieproblemen
• Tremor
• Hypothyroidie (Schildklierprotocol)
• Acne/ Psoriasis
• Diarree
• Buikkrampen
• Misselijkheid
• Haaruitval
• Bij Lithium toevoeging:  cave serononerge symptomen: acathisie, misselijkheid, gastrointestinale klachten, “spierschokken”

Intoxicatie door Lithium:

• Kan optreden bij een “normaal” therapeutisch bloedspiegel
• Intoxicatieverschijnselen: braken, diarree, dronkemansspraak en –gang, spierschokken en spierzwakte, slaperigheid, sufheid.
• Overdosering: psychische onrust, slapeloosheid, tremor, palpitaties, aritmieen.

Stoppen: in de loop van 6 m ter vermijding van rebound

 

2012©EmergenPSY