Tips om SSRI’S te titreren

·        Ondanks veel discussies over het beste middel, worden SSRI’s meestal gebruikt als eerste keuze voor de behandeling van matige depressies en angst en paniekstoornissen.

·        De gebruikelijke dosering van de meeste SSRI’S is 20 mg dd.

·        Starten met deze dosering wordt nadrukkelijk afgeraden.

·        Ook starten met 10 mg veroorzaakt bij de meeste patiënten lastige bijwerkingen en meestal een ondragelijke toename van de angst.

·        Om deze reden stopt een grote groep patiënten met de noodzakelijke behandeling.

·        Citalopram ( 1e keuze van het regionale formularium), Escitalopram en Paroxetine bestaat in Druppels respectievelijk Suspensie vorm.

·        1 druppel of 1ml= 2mg. (Escitalopram: 1 druppel= 1 mg)

·        Starten met 1 druppel, en per dag een druppel toevoegen om op te bouwen tot 10 druppels (20 mg Citalopram/ Paroxetine of 10 mg Escitalopram), voorkomt veel bijwerkingen en bevordert de medicatie trouw.

·        Men kan ook het gebruikelijke “noodzakelijke” voorschrijven van benzodiazepines voorkomen of verminderen.

·        Daarna kan men doorgaan met de tabletten om na 4-6 weken de effectiviteit van de antidepressiva te beoordelen.

·        Dezelfde strategie moet toegepast worden om de SSRI’S af te bouwen, om onttrekkingsverschijnselen of discontinuerend syndroom te voorkomen. Het afbouw tempo kan verlengd worden met wat langere tussenstappen.

·        Bij toepassing van het populaire Venlafaxine XR moet men altijd kiezen voor starten met een dosering van 37,5 mg. Na minimaal een week op te bouwen tot 75 mg.

·        Voor de toepassing van andere SSRI’s is anno 2012 geen indicatie (geloofszaken buiten beschouwing gelaten).

Ricardo Teijeiro

 

2012©EmergenPSY