Medicamenteuze behandeling van agressieve patienten

KORTE TERMIJN BELEID: GEDRAG COUPEREN

*Toepassing bij acuut psychotisch toestandsbeeld met agressief gedrag, forse opwindingstoestand en dergelijke:

PROCEDURE 1: Roeien met de riemen die je hebt

*Dit is de meest toegepaste procedure in Nederland

*Er is geen wetenschappelijke onderbouwing voor deze procedure. Integendeel. De Cochrane Review is negatief over de toepassing van Zuclopentixol Acetaat

*Er is wel een practice based onderbouwing aan de hand van “aspecifieke” factoren zoals gebrek aan voldoende verpleegkundig personeel; beperkingen in behandeling door BOPZ, etc.

Zuclopentixol Acetaat (Cisordinol Acutard)  50-200 mg/d

+

Clorazepinezuur (Tranxene) 100-200 mg i.m.

+?

Biperideen (Akineton) 5 mg i.m.

*Bij onbekende en naïeve patiënten wordt nadrukkelijk geadviseerd om een lage dosering van antipsychotica toe te dienen

*Het toedienen van een lage dosering van benzodiazepinen is een kunstfout. Onvoldoende gesedeerde patiënten worden vaker agressiever.

*Dosering tot 200 mg Clorazepinezuur im is veiliger. Men heeft daarna nog 100 mg als reserve: Max dos 300 mg/dag.

*Clorazepinezuur moet “gemaakt” worden, wat tijd kost.

*In bijzondere gevallen kan men Promethazine im 25-50 mg toe voegen. Cave: anticholinerg syndroom

PROCEDURE 2: International Golden Standard

*Zowel evidence als practice based onderbouwd

*Internationaal overal toegepast

*Vraagt af en toe enige creativiteit om met de BOPZ te rijmen

*Biedt de meeste flexibiliteit: “medicatie op maat”

*Lorazepam moet in koelkast bewaard worden: beperkingen in de ambulante praktijk

Haloperidol 5-10 mg i.m.

Herhalen afhankelijk van toestandsbeeld met 5-10 mg elke 30 minuten

+?

Lorazepam 2,5 mg i.m. Herhalen tot 10 mg/ dag

+?

Biperideen (Akineton) 5 mg i.m.

*Zowel Haloperidol als Lorazepam kunnen i.v. toegediend worden

Momenteel is Lorazepam I.M. in NL weer niet te verkregen. Alternatief: Diazepam IM.
1mg Lorazepam= 5 mg Diazepam. Max dos/ 24 uur 30 mg Diazepam

 

*We raden het gebruikt van Olanzapine i.m. af. Er is geen rationele indicatie voor de toediening van dit middel in de acute psychiatrie van wegen de ratio werking/ ernstige bijwerkingen van dit product.

LANGE TERMIJN BELEID: GEDRAG BEHANDELEN

*Toepassing: Recidiverende agressie bij gedragsgestoorde psychiatrische patiënten

*Tot op heden geen duidelijke evidence based studies

*Practice based onderbouwing, met zeer goede resultaten vooral in het forensische circuit (Amerikaanse algoritmes)

Clozapine i.m.

Starten met 50 mg/ dag. Elke dag met 50 mg opbouwen tot 200 mg/d. Daarna dosering afhankelijk van bloedspiegel

*Clozapine i.m. is in Nederland te verkrijgen via elke apotheker

*Als patiënt in staat is redelijke  compliance te vertonen kan men overgaan tot orale toediening. Clozapine is ook op bestelling in drankvorm te verkrijgen wat de voorkeur heeft als antismokkel maatregel

2013©EmergenPSY